Un psiquiatra explica los medicamentos contra la ansiedad
3 conceptos a destacar:
- Las benzodiacepinas son adictivas.
- Tranxilum, dura el efecto más tiempo y no es tan adictivo como trankimazin.
- Trankimazin, es altamente adictivo, el efecto es más corto, algo más potente, por lo que su uso es más puntual.
También afectan a la memoria.
¿ La perdida de memoria es reversible al dejar de tomarlas ? esta es una buena pregunta.
fuente de extracto:
https://seattleanxiety.com/blog/2019/6/27/a-psychiatrist-explains-anxiety-medications
Medicamentos para la ansiedad
El alprazolam (tranquimazin) es el más adictivo de esta clase, en parte porque actúa muy rápido y tiene una duración corta. Es más probable que cualquier benzodiazepina de acción rápida produzca ansiedad de rebote.
Esto ocurre cuando el efecto del medicamento desaparece. Entonces, la ansiedad es mayor que antes de tomar el medicamento.
Esto puede llevar al uso de dosis más altas y más frecuentes, lo que alimenta la adicción potencial. Debido a esto, rara vez le doy a alguien alprazolam (tranquimazin) . Es extremadamente difícil dejarlo. Casi siempre uso lorazepam en su lugar.
https://seattleanxiety.com/blog/2019/6/27/a-psychiatrist-explains-anxiety-medications
Algo que no está claro para la mayoría de los pacientes es la gran cantidad de medicamentos que se pueden usar para tratar la ansiedad. Obviamente, el objetivo de esta publicación es la amplitud, no la profundidad, y hay mucho más que decir sobre cada una de las categorías mencionadas. Sin embargo, esperamos que esto proporcione una visión general útil para los pacientes y les ayude a sentirse más preparados al acudir a la consulta de un médico.
Los temas que vamos a tocar en este post son: 1) qué clases son útiles para qué tipos de trastornos de ansiedad, 2) pros y contras generales de cada clase, y 3) mecanismos básicos de acción de cada grupo.
Tenga en cuenta que, si bien los medicamentos pueden ser útiles para muchas personas, es importante enfatizar siempre la necesidad de un plan de tratamiento holístico que incluya (entre otros) psicoterapia, ejercicio, nutrición, entrenamiento de mindfulness, conciliación de la vida laboral y personal, apoyo social, etc. En nuestra experiencia, quienes dependen únicamente de medicamentos pueden ser más propensos a desarrollar tolerancia a los mismos con el tiempo. La decisión sobre qué medicamento probar debe tomarse siempre después de una evaluación completa en persona, que este blog no pretende sustituir.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Estos incluyen fluoxetina (también conocida como Prozac), paroxetina (también conocida como Paxil), sertralina (también conocida como Zoloft), fluvoxamina (también conocida como Luvox), citalopram (también conocido como Celexa) y escitalopram (también conocido como Lexapro). Suelen ser la primera opción para múltiples trastornos de ansiedad y depresión. Técnicamente se clasifican como antidepresivos (una clasificación deficiente y demasiado simplificada, pero aún no contamos con un sistema nuevo y mejor).
La sertralina está aprobada por la FDA para diversas afecciones, como depresión mayor, TOC, TEPT, ansiedad social, trastorno de pánico y trastorno disfórico premenstrual. Si bien no todos los ISRS tienen tantas indicaciones aprobadas por la FDA, a menudo usamos otros para las mismas afecciones. Las compañías farmacéuticas no siempre se molestan en solicitar la aprobación de la FDA debido a costos y a la posibilidad de que los medicamentos se usen fuera de indicación. Es completamente legal y ético usar medicamentos para fines fuera de indicación, pero lo ideal es que el paciente y el profesional de la salud lo conversen primero.
Aunque los ISRS pueden tener un efecto inmediato, el efecto completo puede tardar entre 3 y 8 semanas (a veces incluso más), dependiendo de la persona. Son genéricos y económicos. Suelo preferir los genéricos porque llevan más tiempo en el mercado, tienen un historial comprobado y sus riesgos también son conocidos (a diferencia de los medicamentos que se retiran del mercado relativamente pronto porque se descubre un nuevo efecto secundario). Este es mi estilo, y ciertamente no hay nada de malo en quienes recetan medicamentos más nuevos (cosa que yo también hago ocasionalmente).
Si bien en general son bastante bien tolerados y posiblemente tengan menos efectos secundarios que las clases más antiguas de antidepresivos, algunas personas pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de esta clase (por ejemplo, efectos secundarios sexuales como disminución de la libido o dificultad para alcanzar el orgasmo) y pueden obtener mejores resultados con clases más antiguas como los antidepresivos tricíclicos o los IMAO (estas clases se analizan a continuación).
En esta clase, el riesgo de síndrome de discontinuación (también conocido como síndrome de abstinencia de ISRS) será mayor con paroxetina. La mayoría de las personas no presentan síntomas significativos de este síndrome cuando se retiran gradualmente, pero un pequeño subgrupo de personas son bastante sensibles a este y tienen dificultades para dejarlo. Este síndrome será mucho mayor con medicamentos de vida media corta, como la paroxetina y los ISRN que se describen más adelante, pero también puede presentarse con otros ISRS mencionados anteriormente (aunque en menor medida con los demás). Nuevamente, este síndrome suele ser leve o inexistente, pero algunas personas son más sensibles que otras.
El mecanismo de acción de cualquier medicamento para la ansiedad nunca se puede comprender completamente, ya que es prácticamente imposible probar la causa y el efecto en la investigación de este tipo de medicamentos (en comparación con los antibióticos, por ejemplo, en los que el mecanismo de acción es bastante claro). Dicho esto: un mecanismo de acción de los ISRS puede ser el aumento de los niveles de serotonina en el cerebro. La investigación también muestra que estos medicamentos también pueden mejorar la función de las células gliales (estas son células cerebrales que sostienen, nutren, aíslan y protegen las neuronas cerebrales) y aumentar los niveles de BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro). Mucha gente asume que el aumento de serotonina es el mecanismo principal, pero esto no es necesariamente cierto. Los otros mecanismos que mencioné tienden a alcanzar su efecto máximo en 1-2 meses, y esto en realidad se correlaciona más con el momento del efecto terapéutico máximo en algunas personas.
Estos pueden ser una buena opción para quienes experimentan ansiedad y depresión. Sin embargo, a veces, dosis más altas pueden ser sobreestimulantes y contribuir a la ansiedad. Esto puede ser menos probable con citalopram y escitalopram. A veces, incluso dosis bajas pueden desencadenar ansiedad en ciertas personas. Sé que suena paradójico que el medicamento que se usa para tratar la ansiedad pueda desencadenarla. Esto, al menos en parte, refleja muchos problemas, incluyendo el hecho de que, si bien hemos avanzado mucho en psiquiatría con medicamentos psicotrópicos, aún queda mucho por hacer. La prescripción de medicamentos para la ansiedad no es una ciencia exacta en absoluto.
Si bien las personas pueden, en teoría, abusar de cualquier medicamento (especialmente algo sedante o estimulante, incluso cosas como el Benadryl de venta libre), los ISRS (y todas las demás clases de antidepresivos mencionados a continuación) generalmente no se consideran adictivos.
Algunas investigaciones muestran que, al tratar el TOC, se necesitan dosis más altas y se tarda mucho más en obtener el efecto máximo. Sin embargo, algunos profesionales clínicos cuestionan la validez de estas investigaciones.
La paroxetina no es ideal para pacientes de edad avanzada. Además, podría ser el medicamento con mayor potencial de aumento de peso dentro de esta clase.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
Estos incluyen venlafaxina (también conocida como Effexor), duloxetina (también conocida como Cymbalta), desvenlafaxina (también conocida como Pristiq), levomilnaciprán (Fetzima) y milnaciprán (Savella). Son muy similares a los ISRS; de hecho, algunos ISRS están más estrechamente relacionados con los IRSN que otros. La venlafaxina actúa como un ISRS en dosis bajas y se convierte en un IRSN en dosis más altas. La mayoría de los comentarios anteriores sobre los ISRS también se aplican a los IRSN.
Una diferencia es que también aumentan más noradrenalina en el cerebro, y no solo serotonina (pero algunos ISRS también aumentan la noradrenalina).
En teoría, cualquier antidepresivo también podría tratar el dolor. Sin embargo, la duloxetina cuenta con la aprobación de la FDA para tratar ciertos tipos de dolor. Es posible que los IRSN tengan mayor capacidad para tratar el dolor que los ISRS debido al aumento de noradrenalina.
En realidad, milnaciprán (Savella) solo está aprobado por la FDA para la fibromialgia, y no para ningún trastorno específico de ansiedad o depresión (aunque aún así podría ayudar en este último caso).
Benzodiazepinas
Estos incluyen (entre otros) alprazolam (también conocido como Xanax), lorazepam (también conocido como Ativan), clonazepam (también conocido como Klonopin) y diazepam (también conocido como Valium). Son de acción rápida. Su efecto es inmediato (de minutos a horas), en lugar de semanas para su efecto máximo, como los ISRS y los IRSN. Sin embargo, también puede producirse un efecto acumulativo durante las dos primeras semanas (o incluso más tiempo en el caso de algunos medicamentos, como el diazepam, debido a su vida media extremadamente larga, de 20 a 100 horas).
Estos pueden ser altamente adictivos. Mezclarlos con alcohol es peligroso y potencialmente mortal; algunos pacientes incluso reportan efectos sinérgicos entre el alcohol y las otras clases de antidepresivos mencionadas, pero esta combinación sigue siendo más segura (en promedio) que mezclar benzodiacepinas con alcohol.
Algunas investigaciones recientes describen una posible asociación entre el consumo prolongado de benzodiacepinas y la demencia. Esto aún no se comprende bien ni se ha demostrado. Sin embargo, las benzodiacepinas son similares al alcohol, e incluso se utilizan para desintoxicarse del alcohol. Se sabe que el consumo severo y crónico de alcohol causa demencia. Por lo tanto, no me sorprendería que las benzodiacepinas estuvieran relacionadas con la demencia. Por otro lado, es probable que haya un subgrupo de pacientes que no presenten problemas con dosis pequeñas o moderadas de benzodiacepinas a largo plazo. Estas también pueden ser peligrosas al mezclarlas con otras drogas adictivas, como los opiáceos.
El alprazolam es el más adictivo de esta clase, en parte debido a su acción muy rápida y su corta duración. Cualquier benzodiazepina de acción rápida tiene mayor probabilidad de provocar ansiedad de rebote. Esto ocurre cuando el efecto del medicamento desaparece. Entonces, la ansiedad es mayor que antes de tomarlo. Esto puede llevar al uso de dosis más altas y frecuentes, lo que aumenta la posibilidad de adicción. Por esta razón, casi nunca le doy a alguien alprazolam. Es extremadamente difícil dejarlo. Casi siempre uso lorazepam en su lugar.
Los de acción rápida proporcionan un alivio más rápido, pero no duran tanto. Los de acción prolongada ofrecen un efecto más duradero, por lo que podrían necesitarse 1 o 2 dosis al día en lugar de 3 o 4. Las benzodiazepinas no son recomendables para los ancianos (especialmente las de acción prolongada), ya que pueden causar sedación, caídas y confusión; este tipo de medicamentos es la principal causa de caídas en los ancianos.
Actúan potenciando los receptores GABA. También pueden actuar como relajantes musculares y anticonvulsivos, por lo que pueden ser una buena opción para quienes padecen estos problemas, además de ansiedad.
Siempre conviene dejarlos gradualmente para prevenir una abstinencia grave y potencialmente mortal. Esto puede ocurrir incluso si no eres adicto. Es decir, existe una diferencia entre adicción y dependencia fisiológica; la dependencia fisiológica es solo una parte de la adicción. Incluso si no eres adicto a ningún medicamento, tu cuerpo puede acostumbrarse tanto a él que puede sufrir una abstinencia grave (e incluso la muerte) si lo dejas de golpe (es decir, si lo dejas de golpe).
Buspirona
Este es un medicamento único en su clase que trata principalmente la ansiedad generalizada, pero algunas investigaciones muestran un posible efecto sinérgico con los antidepresivos en el tratamiento de la depresión. No es adictivo y, en promedio, es mucho más seguro que las benzodiacepinas.
Su mecanismo de acción implica efectos sobre los sistemas de serotonina, dopamina, noradrenalina y GABA en el cerebro. Esto no suele tener un efecto inmediato, sino que tarda de uno a dos meses en alcanzar su máximo efecto, como los antidepresivos. Dicho esto, he visto pacientes que también han notado algunos efectos inmediatos.
Betabloqueantes
Estos incluyen el propranolol (también conocido como Inderal). Todo uso de esta clase está fuera de indicación (es decir, no está aprobado por la FDA) para la ansiedad. Los betabloqueantes actúan bloqueando los efectos de la hormona epinefrina, también conocida como adrenalina (mediados por acciones en los receptores beta).
Estas pueden ser muy útiles para tipos específicos de ansiedad, como la ansiedad escénica (p. ej., hablar en público) o la ansiedad social. Presentan al menos dos grandes ventajas en comparación con otras clases (especialmente las benzodiacepinas): 1) no son adictivas y 2) no tienen efectos secundarios cognitivos. En otras palabras, cuando algunas personas toman benzodiacepinas para la ansiedad escénica, aunque la ansiedad mejora mucho, su mente no está despejada (lo que afecta la tarea que desencadena la ansiedad).
Se suelen recetar para la hipertensión arterial, por lo que es recomendable evitarlos si se padece presión arterial baja. También están contraindicados en pacientes con ciertos tipos de cardiopatías, como insuficiencia cardíaca, bradicardia (frecuencia cardíaca baja) o asma. Investigaciones iniciales realizadas hace años demostraron que estos medicamentos podían agravar la depresión. Investigaciones más recientes han cuestionado esta asociación.
Otros antidepresivos
Estos incluyen mirtazapina (también conocida como Remeron), trazodona (también conocida como Desyrel) y nefazadona (también conocida como Serzone). Estos suelen ser bastante sedantes, por lo que se toman por la noche y pueden ayudar a dormir. Algunos pacientes reportan un efecto similar a la "resaca", pero esto a veces desaparece con el tiempo a medida que el cuerpo se adapta al medicamento. Con todos estos medicamentos (incluyendo las otras clases mencionadas) puede haber efectos secundarios inmediatos o que aparecen con el tiempo. A veces desaparecen con el tiempo, pero no siempre. Depende de la persona, el medicamento y el efecto secundario. Los mecanismos generales de estos son al menos parcialmente similares a los de los ISRS y los IRSN (por ejemplo, aumentan la serotonina), pero también actúan en diferentes sitios receptores en el cerebro.
La mirtazapina puede ser más calmante que otros antidepresivos para algunas personas. También puede ayudar a aumentar el apetito y, en ocasiones, se usa fuera de indicación exclusivamente para casos graves de apetito o pérdida de peso. Por lo tanto, es beneficiosa para quienes la depresión o la ansiedad han provocado pérdida de apetito y peso. Por otro lado, puede no ser ideal para quienes tienen sobrepeso. La mirtazapina, en promedio, produce mayor aumento de peso que la mayoría de los demás antidepresivos. Además, puede tener menos efectos secundarios en el sistema gastrointestinal.
La trazodona es tan sedante en dosis altas, necesarias para tratar la depresión o la ansiedad (que oscilan entre 300 y 600 mg al día), que suele usarse fuera de indicación antes de acostarse para el insomnio nocturno, o durante el día para la ansiedad (en dosis inferiores a 300 mg). Cualquier medicamento que ayude a dormir en una dosis determinada puede ser útil para la ansiedad diurna en una dosis menor (siempre que no sea excesivamente sedante). Serzone es similar a la trazodona en general, pero no se receta mucho últimamente. El nombre comercial se retiró del mercado debido a posibles efectos secundarios hepáticos graves, pero la versión genérica aún está disponible.
Antidepresivos tricíclicos
Estos incluyen (entre otros) imipramina (también conocida como Tofranil), amitriptilina (Elavil) y desipramina (también conocida como Norpramin). Se trata de una clase más antigua de antidepresivos. Los ISRS y los IRSN han sustituido su uso, así como el de los IMAO, principalmente debido a su perfil de seguridad (por ejemplo, son más peligrosos en caso de sobredosis). Estos también pueden conllevar mayores riesgos cardíacos (en promedio) que los ISRS y los IRSN.
Estos no son ideales para pacientes de edad avanzada debido a los siguientes posibles efectos secundarios: sedación (y, por lo tanto, caídas), presión arterial baja y aumento de la confusión. Esto último se denomina técnicamente delirio anticolingérgico, y la paroxetina o los antihistamínicos también pueden causarlo. Por ello, tampoco son ideales para personas mayores.
Estos pueden ser una buena opción de antidepresivos para quienes padecen dolor o enfermedades gastrointestinales (ya que se utilizan para tratar los síntomas de ambos). Además, tienen un mecanismo de acción ligeramente similar al de otras clases de antidepresivos mencionadas; el resultado final es que aumentan los niveles de noradrenalina (también conocida como noradrenalina; y adrenalina, también conocida como epinefrina) y serotonina.
Inhibidores de la IMAO
Estos incluyen la fenelzina (también conocida como Nardil), la tranilcipromina (también conocida como Parnate), la isocarboxazida (Marplan) y la selegilina (también conocida como Emsam). Se trata de otra clase más antigua de antidepresivos. Su mecanismo es similar al de otras clases de antidepresivos, ya que aumentan los niveles de noradrenalina, serotonina y dopamina en el cerebro.
Estadísticamente, estos parecen ser más efectivos que los ISRS, los IRSN y los ATC. Sin embargo, un problema con la investigación de estos medicamentos es la escasez de ensayos clínicos comparativos (es decir, un medicamento versus otro), por lo que es difícil afirmar con certeza que sean más efectivos que las otras clases. Además, algunas personas responden mejor a una clase que a otra, y a pesar de la evidencia científica, existe un enfoque de ensayo y error para encontrar el mejor medicamento (de ahí la práctica médica).
Estos medicamentos vienen con una dieta muy restrictiva baja en tiramina (que evita ciertas carnes, pescados, quesos y otros productos lácteos, alcohol y alimentos con levadura). Esta es una de las razones por las que no se usan con frecuencia. Hay una excepción: la selegilina está disponible en parche transdérmico. La dosis más baja de este parche no requiere una dieta estricta baja en tiramina. Sin embargo, si se usan dosis más altas, es fundamental seguir esta dieta. No seguir esta dieta puede provocar una crisis hipertensiva grave, que puede ser una emergencia y requerir que llame al 911 y acuda inmediatamente a urgencias.
Bupropión (también conocido como Wellbutrin o Zyban)
Este es un antidepresivo único que actúa sobre el sistema dopaminérgico cerebral, así como sobre la noradrenalina, pero no sobre la serotonina. Debe evitarse en personas con convulsiones o bulimia. También está aprobado para ayudar a dejar de fumar. Los informes de casos indican una reducción del deseo de consumir otros estimulantes como la cocaína y la metanfetamina.
También puede tratar el TDAH o el TDA. Generalmente se considera un antidepresivo energizante o estimulante. Por otro lado, este medicamento puede contribuir a la ansiedad (si es sobreestimulante) quizás con mayor frecuencia que las otras clases de antidepresivos descritas. Por lo tanto, no se usa a menudo para la ansiedad como las otras clases. Sin embargo, puede tener un efecto calmante en una persona con TDAH o TDA. Por lo tanto, podría ser una buena opción para alguien con una combinación de depresión, TDAH o TDA y/o ansiedad.
Cannabidiol (CBD) y marihuana medicinal
Abordemos primero a los escépticos, pero también analicemos el panorama general de forma imparcial. Claramente necesitamos más investigación sobre este tema. La marihuana puede ser adictiva para algunas personas. Nuestra sociedad ha tenido una base puritana contra la investigación sobre la marihuana en el pasado. Es claramente más segura, en promedio, que el alcohol y las benzodiazepinas en términos de sobredosis y mortalidad. Normalmente, la sobredosis de estos productos nunca se ha descrito como mortal. Solo muy recientemente un forense afirmó que podría haber habido una sobredosis mortal de marihuana. Aunque este informe no sea preciso, con la legalización de la marihuana y el desarrollo de cepas de mayor potencia, no me sorprendería que esto ocurra con el tiempo. Pero por ahora, en general, la droga número uno que mata en nuestra sociedad es la nicotina, y el alcohol es la número dos.
Creo que deberíamos usar menos ciertos términos (p. ej., drogas, medicamentos, hierbas) y ser más científicos y menos sesgados con nuestras descripciones. Todas estas cosas son sustancias psicotrópicas (lo que significa que afectan al cerebro de alguna manera), que para mí es un término más científico sin connotación positiva o negativa. Ningún psicotrópico es bueno o malo en sí mismo. Solo es bueno o malo para un individuo determinado... a veces ambos (p. ej., si tiene un efecto positivo pero también efectos secundarios negativos). Algunas personas piensan que los productos "naturales" o las hierbas son más seguros, lo que no siempre es cierto. Muchos productos de venta libre son más peligrosos de sobredosis que los medicamentos recetados. Muchos productos herbales u otros productos de venta libre pueden tener interacciones peligrosas con los medicamentos recetados. Siempre que tome medicamentos recetados y productos de venta libre, verifique siempre con su médico de atención primaria y farmacéutico que la combinación sea segura.
El mecanismo de acción en este caso se relaciona con el sistema endocannabinoide del cuerpo humano. Al igual que con las otras clases de medicamentos mencionados, el mecanismo exacto no se comprende por completo. Esto puede tener diversos efectos, como la reducción de las convulsiones, la ansiedad y los síntomas gastrointestinales. El primer producto de CBD se aprobó el año pasado para trastornos convulsivos graves.
Suelo derivar a mis pacientes a alguien que se especializa en marihuana medicinal y CBD cuando otras clases de medicamentos, como los antidepresivos, les han fallado.
El tetrahidrocannabinol (THC) es otra sustancia química presente en la marihuana, además del CBD. Necesitamos más investigación sobre todos estos compuestos. Las formulaciones de THC, dependiendo del subtipo exacto, podrían ayudar o empeorar la ansiedad y la depresión. El THC también puede empeorar la psicosis (por ejemplo, la esquizofrenia). Por otro lado, algunas investigaciones demuestran que el CBD podría ayudar a tratar la psicosis.
Otra clasificación de la marihuana utiliza los términos "sativa", "índica" e "híbrida". Existe la idea errónea de que las sativas son más estimulantes (y, por lo tanto, podrían aliviar la depresión), mientras que las índicas son más calmantes (y, por lo tanto, podrían aliviar la ansiedad). Tenga en cuenta que este sistema de clasificación es demasiado simplificado y no es del todo preciso. Un análisis más profundo de este tema queda fuera del alcance de este resumen.
S-adenosil metionina
Esta hormona se produce de forma natural en todos nuestros cuerpos y participa en la síntesis de neurotransmisores como la epinefrina. La SAMe también ayuda a producir y regular las hormonas y a mantener las membranas celulares.
Si bien puede tener diversos usos médicos, en lo que respecta a la salud emocional, la principal investigación se ha centrado en la depresión. No hay mucha evidencia que demuestre que pueda ayudar con la ansiedad.
Dicho esto, dado que algunos de sus efectos son similares a los de los antidepresivos, me pregunto si podría ayudar con la ansiedad. He recomendado SAMe a personas con depresión, con buenos resultados para algunas (pero no para todas), y estaría dispuesto a recomendárselo a quienes sufren ansiedad. Es un tema que solo he considerado recientemente, por lo que aún no lo he probado para la ansiedad.
Antihistamínicos
Estos incluyen (entre otros) la difenhidramina (también conocida como Benadryl) y la hidroxizina (también conocida como Vistaril). Se unen a los receptores de histamina en el cerebro. Otras clases de medicamentos también tienen a veces efectos antihistamínicos leves (por ejemplo, algunos antipsicóticos o la mirtazapina). Si bien cualquier sedante puede ser adictivo, como se mencionó anteriormente, estos suelen tener un potencial adictivo muy bajo en comparación con las benzodiacepinas, la marihuana u otras drogas. Por lo tanto, se usan con bastante frecuencia hoy en día (de nuevo, uso fuera de indicación) para pacientes con ansiedad con antecedentes de adicción que intentan mantenerse sobrios.
También pueden ayudar con las alergias, la picazón o el sueño. En ese sentido, cualquier medicamento que alivie la ansiedad en una dosis determinada suele ser eficaz para el insomnio en dosis más altas. Su uso regular, especialmente en dosis altas, puede tener efectos negativos en las personas mayores. Por lo tanto, no suelen recomendarse para ellas.
Antipsicóticos
Los antipsicóticos no están aprobados por la FDA ni se suelen usar para los trastornos de ansiedad. Además, no tienen un nombre adecuado. También se les conoce como neurolépticos. Suelen estar aprobados y recetados para trastornos psicóticos como la esquizofrenia. Sin embargo, muchos de ellos también están aprobados y recetados para el trastorno bipolar. Por lo tanto, pueden ser una buena opción para pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar, además de ansiedad.
Pueden tener efectos secundarios potencialmente graves a lo largo del tiempo, incluida discinesia tardía (que es una afección que implica movimientos corporales repetitivos e involuntarios) y síndrome metabólico.
Una opción muy singular es la quetiapina (también conocida como Seroquel). Podría decirse que presenta el menor riesgo de discinesia tardía. Se prescribe con frecuencia fuera de indicación para la ansiedad, el insomnio y el TEPT.
Los antipsicóticos también pueden ayudar a las personas con TOC grave, especialmente cuando los antidepresivos tradicionales u otros tratamientos no son lo suficientemente eficaces. Estos también pueden tener efectos secundarios cardíacos potencialmente graves. Su acción es diferente a la de los antidepresivos, pero comparten algunas similitudes (afectan los sistemas de serotonina y dopamina en el cerebro).
Otros (por ejemplo, psilocibina, MDMA y ketamina)
Al igual que con la marihuana, recientemente ha existido un sesgo contra este tipo de investigación en nuestra sociedad. La investigación sobre estos fármacos comenzó hace años (y posiblemente contribuyó a la investigación sobre otras clases de medicamentos mencionados), y ha habido un resurgimiento en la investigación sobre estos (por ejemplo, la psilocibina y el MDMA para ciertos trastornos de ansiedad como el TEPT). También se han realizado investigaciones que demuestran que ciertos alucinógenos pueden ayudar a los pacientes a recuperarse de las adicciones.
La microdosificación se ha popularizado últimamente. Esta práctica consiste en usar dosis muy pequeñas de alucinógenos (no lo suficientemente fuertes como para lograr una experiencia alucinógena completa) para la salud emocional. Sin embargo, la investigación sobre este tema es limitada.
La ketamina se está usando últimamente para la depresión (pero no para la ansiedad). Recientemente, la FDA aprobó una versión intranasal para el tratamiento de la depresión. Algunos dicen que podría no ser tan eficaz como la ketamina intravenosa. No recomendaría la ketamina para la ansiedad, pero si alguien tuviera depresión grave con ansiedad secundaria, es posible que pudiera ayudar a ambos.
Es un punto relativamente discutible por ahora, ya que, salvo la ketamina, las demás aún no son legales para recetar en EE. UU. (existen algunas excepciones para quienes usan estas sustancias con fines religiosos). Esto podría cambiar en el futuro.
Estas sustancias también pueden agravar o provocar psicosis. Su consumo excesivo también podría contribuir al agravamiento de la depresión o la ansiedad. Una discusión completa de estas (o de cualquier otra clase mencionada aquí) queda fuera del alcance de este resumen.
– Dr. Rahul Khurana
fuente de extracto:
https://seattleanxiety.com/blog/2019/6/27/a-psychiatrist-explains-anxiety-medications
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